人人都能读懂伤寒论 第十三章（3）恶寒脉微、腹泻又失血，四逆加人参汤

原文：恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

“恶寒”通常指的是患者感到寒冷，即使加衣被或靠近火源也难以缓解，这是外感病或内伤病中阳气不足、寒邪内侵的常见表现。

“脉微”指的是脉象细弱无力，这通常反映了体内气血不足或阳气衰微的情况。

“复利”指的是腹泻，且腹泻反复发作，这往往与脾胃功能失调有关。

“利止”则意味着腹泻停止，但在此情境下，它可能并非病情好转的标志，而是由于体内津液（包括血液）大量丢失，导致肠道失去润滑而暂时停止腹泻。

“亡血也”直接指出了病情的关键——血液大量丢失。在中医理论中，血与气相互依存，血为气之母，气为血之帅。大量失血会导致气随血脱，进而引发一系列危重症状。

针对这种“恶寒、脉微而复利，利止，亡血”的病症，中医经典《伤寒论》中提出了“四逆加人参汤主之”的治疗方案。

四逆汤本身是温阳散寒、回阳救逆的方剂，主要由附子、干姜、甘草组成，用于治疗阳气衰微、四肢厥冷等症。而在此方基础上加用人参，则是因为人参具有大补元气、复脉固脱的功效，对于因大量失血导致的气随血脱、脉微欲绝等症状有显著的救治作用。

因此，“四逆加人参汤主之”这一治疗方案，是针对患者当前病情（恶寒、脉微、腹泻停止但因亡血导致病情危重）的精准施治，旨在通过温阳散寒、大补元气来挽救患者的生命。在实际应用中，还需根据患者的具体病情和体质状况进行适当的加减和调整。

四逆加人参汤方

原文：甘草二两(炙)附子一枚(生，去皮，破八片)干姜一两半人参一两

甘草二两（炙）：甘草在方中起调和诸药、缓急的作用。炙甘草经过蜜制后，其性偏温，能补中益气，同时缓解附子、干姜的燥烈之性，使药力持久而不伤正。

附子一枚（生，去皮，破八片）：附子是方中的君药，性大热，有毒，能回阳救逆、补火助阳。生用附子力量更强，但需久煎以减毒。它针对的是阳气衰微、四肢厥冷的危重症状。

干姜一两半：干姜为臣药，性热，能温中散寒、回阳通脉。与附子相配，可增强温阳之力，共同驱散体内寒邪。

人参一两：人参在此方中为佐药，性微温，能大补元气、复脉固脱。针对因大量失血或久病导致的气随血脱、脉微欲绝等症状，人参可迅速补充元气，挽救危亡。

四逆加人参汤的功效可概括为温阳散寒、大补元气、回阳救逆。它主要用于治疗以下病症：

1.阳气衰微、四肢厥冷：如患者感到极度寒冷，四肢冰冷，甚至冷至肘膝，这是阳气极度虚衰的表现。

2.呕吐、下利清谷：脾胃功能严重失调，导致呕吐不止、腹泻且排泄物清稀如水，这是寒邪内侵、脾胃阳气的表现。

3.脉微欲绝：脉象细弱无力，几乎摸不到，这是气血严重不足、阳气将脱的征兆。

4.亡血后气随血脱：如大量失血后，出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等症状，这是血脱导致气脱的危重情况。

原文：上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

关于“上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服”这段描述，它出自中医经典古籍，是古代中医对于药物煎煮及服用方法的详细记载。下面，我将为大家解析这段话的具体含义和背后的科学逻辑。

“上四味”指的是方剂中包含四种药物成分。“以水三升”则是说明煎煮药物时所用的水量，三升水在古代计量中是一个确定的量，现代可换算为大约600毫升（具体换算因历史时期和度量衡差异可能略有不同）。“煮取一升二合”指的是将药物与水一同煎煮后，最终得到的药液量为一升二合，即大约240毫升（古代一升约等于现代200毫升，一合为十分之一升）。“去滓”是煎煮完成后，过滤掉药渣，只取清澈的药液。“分温再服”则是将过滤后的药液分成两份，温热后分两次服用。

科学逻辑与操作要点：1.水量控制：煎煮药物时，水量的控制至关重要。水量过多可能导致药液浓度过低，影响疗效；水量过少则可能煎煮不充分，药物有效成分无法完全溶出。因此，按照古籍记载的水量进行煎煮，是确保药液质量的关键。

2.煎煮时间：虽然原文未直接提及煎煮时间，但“煮取一升二合”实际上隐含了煎煮时间的信息。不同的药物成分需要不同的煎煮时间来充分溶出有效成分。古代中医通过长期实践，总结出了针对不同方剂的煎煮时间和水量，以确保药效的最大化。

3.去滓与分服：去滓是为了去除药液中的杂质和无效成分，提高药液的纯净度和口感。分温再服则是为了保持药液的温热状态，同时分次服用可以减少对胃肠道的刺激，提高药物的吸收效率。